Pasien Penyakit Ginjal Hadapi Risiko Kematian Lebih Tinggi Akibat Covid-19

Pasien Penyakit Ginjal Hadapi Risiko Kematian Lebih Tinggi Akibat Covid-19

18 Oct 2020

Dokterdigital.com - Penelitian baru yang diterbitkan di Anesthesia (jurnal Association of Anesthetists) mengungkapkan risiko kematian yang jauh lebih tinggi yang dihadapi oleh pasien COVID-19 dalam perawatan intensif dengan penyakit ginjal kronis (CKD) atau, mereka yang mengalami cedera ginjal baru (akut) sebagai akibat dari pengembangan COVID-19.

 

CKD adalah jenis penyakit ginjal di mana fungsi ginjal menurun selama beberapa bulan hingga beberapa tahun, dan lebih sering terjadi pada orang tua. Ada lima tahap penyakit, mulai dari tahap awal (1 dan 2) di mana orang awalnya tidak memiliki gejala, selanjutnya tahap 3 hingga 5 yang lebih serius, yang dapat dikaitkan dengan komplikasi seperti tekanan darah tinggi, diabetes tipe 2. dan penyakit jantung. 

 

CKD stadium 5 disebut gagal ginjal stadium akhir yang harus dirawat dengan dialisis (di rumah atau di rumah sakit), yang melibatkan mesin penyaringan kompleks yang mengambil alih fungsi pembersihan darah dari ginjal, atau dengan transplantasi ginjal.

 

Sedangkan cedera ginjal akut (AKI) adalah hilangnya fungsi ginjal secara tiba-tiba yang terjadi selama tujuh hari atau kurang, dan dapat disebabkan oleh beberapa hal, termasuk kerusakan dan peradangan yang disebabkan oleh virus COVID-19 itu sendiri, kehilangan aliran darah ke ginjal, kerusakan dari obat-obatan farmasi atau zat lain yang tertelan/disuntikkan, atau oleh apa pun yang menghalangi aliran urin di saluran kemih.

 

Studi baru yang dipimpin oleh Dr. Sanooj Soni dari Imperial College London, Inggris, dan rekannya, meneliti hubungan antara AKI dan CKD dengan hasil klinis pada 372 pasien COVID-19 yang dirawat di empat unit perawatan intensif regional (ICU) di Inggris. antara 10 Maret hingga 23 Juli 2020 (Rumah Sakit Hammersmith, London; Rumah Sakit St Mary, London; Rumah Sakit Charing Cross, London; dan Rumah Sakit Queen Elizabeth, Birmingham). Usia rata-rata pasien sekitar 60 tahun, dan 72% di antaranya adalah laki-laki. Yang juga perlu diperhatikan adalah fakta bahwa mayoritas pasien berlatar belakang Hitam, Asian of Ethnic Minority (BAME) (281 pasien, 76%).

 

Sebanyak 216 (58%) pasien memiliki beberapa bentuk gangguan ginjal (45% mengembangkan AKI selama tinggal di ICU, sementara 13% memiliki CKD yang sudah ada sebelumnya), sementara 42% tidak memiliki CKD atau AKI. Pasien yang mengembangkan AKI tidak memiliki riwayat penyakit ginjal yang serius sebelum masuk ICU (diketahui dari tes darah baik saat masuk ke rumah sakit atau dari rekam medis mereka), menunjukkan bahwa AKI terkait langsung dengan infeksi COVID-19 yang mereka alami.

 

Penulis menemukan bahwa pasien yang tidak mengalami cedera ginjal atau penyakit memiliki mortalitas (kematian) sebesar 21% (32/156 pasien). Mereka yang memiliki AKI baru yang disebabkan oleh virus COVID-19 memiliki mortalitas sebesar 48% (81/168), sedangkan pasiendengan CKD yang sudah ada (Stadium 1-4), mortalitasnya adalah 50% (11/22). 

 

Pada pasien dengan gagal ginjal stadium akhir (yaitu CKD stadium 5), di mana mereka telah membutuhkan dialisis rawat jalan secara teratur, angka kematian adalah 47% (9 dari 19 pasien). Kematian terbesar pada pasien dengan transplantasi ginjal, dengan 6 dari 7 pasien (86%) meninggal, menyoroti bahwa pasien ini adalah kelompok yang sangat rentan.

 

Peneliti juga memeriksa tingkat terapi penggantian ginjal akibat COVID-19 pada pasien ICU yang mengalami cedera ginjal. Dari 216 pasien dengan segala bentuk gangguan ginjal, 121 (56%) pasien membutuhkan terapi penggantian ginjal. Dari 48 pasien yang membutuhkan dialisis untuk pertama kalinya selama tinggal di ICU, 9 pasien (19%) harus melanjutkan dialisis setelah keluar dari ICU, menunjukkan bahwa COVID-19 dapat menyebabkan masalah ginjal kronis.

 

"Sepengetahuan kami, ini adalah analisis komprehensif pertama dari hasil pada pasien COVID-19 yang tidak sehat di Inggris dengan gagal ginjal, terutama pada pasien dengan penyakit ginjal kronis yang sudah ada sebelumnya," kata para penulis seperti dilaporkan MedicalXpress.

 

Para penulis mengakui terkejut bahwa kematian pada pasien dengan gagal ginjal stadium akhir dan pada dialisis, yang biasanya memiliki hasil yang lebih buruk pada banyak penyakit lain, serupa dengan pada pasien dengan penyakit ginjal yang tidak terlalu parah dan AKI terkait COVID-19. Temuan ini mungkin menunjukkan  bahwa pasien tersebut mendapat manfaat yang sama dari masuk ICU dan dengan demikian ambang untuk masuk harus dikalibrasi sesuai untuk lonjakan COVID-19 di masa depan. Dengan kata lain, hasil ini menunjukkan bahwa pasien yang menjalani dialisis dengan COVID-19 tampaknya lebih mungkin untuk bertahan hidup seperti pasien dengan CKD atau AKI yang tidak terlalu serius dan dapat dipertimbangkan untuk dirawat di tempat tidur ICU.

 

Alasan peningkatan mortalitas pada pasien dengan masalah ginjal tidak dipahami dengan jelas. Ada beberapa teori, di antaranya virus COVID-19 menyebabkan endotheliitis - peradangan pembuluh darah di ginjal - yang mirip dengan masalah yang diketahui disebabkan COVID-19 di paru-paru. Laporan lain menunjukkan bahwa mungkin ada cedera ginjal langsung dari respons peradangan sistem kekebalan yang diinduksi sitokin (di mana tubuh kewalahan oleh respons kekebalannya sendiri (disebut badai sitokin), dan juga kematian jaringan ginjal yang terkait dengan multi- kegagalan organ yang disebabkan oleh COVID-19.

 

"Data kami menunjukkan bahwa penyakit ginjal dan kegagalan pada pasien yang sakit kritis dengan COVID-19 adalah hal yang umum, dan terkait dengan kematian yang tinggi. Namun, perbedaan penting ada antara tahap penyakit ginjal akut dan kronis tentang bagaimana pengaruhnya terhadap kematian pada pasien. dengan COVID-19 dan pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal adalah kelompok yang sangat rentan. Oleh karena itu, perhatian perlu diberikan kepada pasien COVID-19 dengan segala bentuk penyakit atau cedera ginjal, dan setiap upaya dilakukan untuk mencegah perkembangan penyakit ginjal. penyakit atau cedera ini untuk mengurangi mortalitas pada kelompok pasien ini,” simpul peneliti.

2020 © DokterDigital.com
tes button
Loading Dokter Digital - Mohon tunggu sebentar
check